*仅供医学专科东说念主士阅读参考
剧烈头痛，可能是疾病发出的信号……
撰文 | Liny
CASE 1
患者41岁男性，有抽烟和吸毒史，因为急性意志污秽、右侧谛视、左侧同向性偏盲、左侧偏瘫（累及面部、上肢和下肢）、左侧冷落入急诊诊疗。发病前3小时，患者出现剧烈头痛。
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影像分析
A.头部CT平扫流露右侧颈内 动脉顶部可见高密度血管征（箭头）。
B.高密度血管征蔓延到右侧大脑中动脉的水平段（箭头）。
C.弥漫加权成像（DWI）流露右侧大脑中动脉流域大面积的高信号。
D.液体衰减回转收复序列（FLAIR）流露右侧大脑半球皮质缺血的早期景象。
E.数字减影血管造影（DSA）流露右侧颈内动脉肇端部远端1.5-2cm火焰征（箭头）。
F.3个月后磁共振血管造影（MRA）流露血管执续封锁。
➤最终会诊：颈动脉夹层。
CASE 2
患者35岁，女性，在一次交通事故后出现慢性头痛和颈部苍凉，由于急性右颈部苍凉、头晕、构音清贫和 吞咽清贫入急诊诊疗。 就诊前一天，患者作念过颈部按摩。
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影像分析
A B MRI流露右侧小脑半球急性缺血，散布于小脑后下动脉和小脑前下动脉流域（梗死由箭头指出）。
CMRA造影流露右侧椎动脉V3节段因动脉夹层形成封锁（箭头）。夺目V4节段远端部分为逆向血流充盈。患者收复邃密，尽管4个月后影像学复查流露血管执续封锁。
➤最终会诊：颈动脉夹层。
CASE 3
患者女性，58岁，突刊行走不稳3天，有糖尿病病史。
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影像分析
A.发病第5天头颅T1WI流露右侧小脑后下动脉供血区脑梗死。
B.发病第25天脑血管造影可见，右侧椎动脉肇端段截断样封锁（黑箭）。
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▌颈动脉夹层病理学
颈动脉夹层产生的原因主淌若动脉壁层分离所致，当血液浸透血管壁内时，形成一个假腔。内膜下夹层导致管腔短促或封锁，而外膜下夹层大多导致夹层动脉瘤形成。（图1）
图1.动脉夹层发生的剖解基 础[4]
▌临床发达
颈动脉夹层好发于30-45岁，是后生卒中最常见的原因。局部症状包括苍凉、Horner轮廓征、头颈部精神病变和搏动性耳鸣。
头颈部苍凉：头颈部动脉夹层最常见的启动症状是头颈部苍凉，见于57%-90%的患者，苍凉时时剧烈、执续且近期发作。头痛一般发生在夹层同侧，颈动脉夹层患者的头痛常位于颞部、眼部、面颊或牙齿。
Horner轮廓征：苟简25%的颈动脉夹层患者存在Horner轮廓征，最常由跨过颈内动脉外名义的交感神经纤维彭胀导致。Horner轮廓征接续是部分性的，彩票色碟包括上睑下垂和瞳孔削弱，但不出现无汗症。这是因为应用面部出汗和血管彭胀的交感神经纤维是在颈上神经节处从眼交感神经通路等分出。
颅神经或颈精神病变：颈动脉夹层可在高达12%的患者中形成单处或多处压迫性颅精神病变，颅神经Ⅻ最常受累，其次是颅神经Ⅸ；颅神经Ⅲ、Ⅴ和Ⅵ受累较为有数。
搏动性耳鸣：可单独发生，也可与颈动脉夹层的其他发达沿途发生。
缺血性脑卒中或TIA：缺血性症状是头颈部动脉夹层的一个常见发达。一项纳入48例颈内动脉和椎动脉夹层患者的东说念主群陈诉流露，67%的患者存在脑缺血，23%的患者存在TIA，56%的患者存在脑梗死。
▌影像学发达
1）脑血管造影
主要景象：线样内膜征、内膜瓣、锥形短促、锥形封锁或火焰样封锁、夹层动脉瘤、假性动脉瘤等。
➤问：以下4张图，折柳是哪个景象？
图2
图3
图4
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图5
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2）MRI+MRA
MRA景象同脑血管造影所见，但在细节流露方面不如脑血管造影和CTA。MRI平扫可流露掀翻的内膜和血管的轮廓，以及彭胀的血管和相近组织的联系，关于血管壁内血肿的流露有很高的价值，MRI可流露继发梗死病灶。
太平洋在线现金网3）CT+CTA
CTA的景象同脑血管造影，但莫得脑血管造影详细、直不雅。CTA对颅内动脉夹层和颅外椎动脉夹层会诊价值有限。CT平扫可不雅察到早期血管壁间血肿。增强CT扫描可不雅察到掀翻的内膜，也可不雅察血管轮廓以偏执与周围组织的联系。
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参考文件：
[1]Ahl B，Bokemeyer M，Ennen JC，et al. Dissection of the brain supplying arteries over the life span.J Neurol Neurosurg Psychiatry，2004，75(8):1194-1196.
[2]Hakimi R， Sivakumar S. et al. Imaging of Carotid Dissection. Curr Pain Headache Rep. 2019 Jan 19;23(1):2.
[3]Cohen JE，Ben-Hur T，Rajz G，et al.Endovascular stent-assisted angioplasty in the management of traumatic internal carotid artery dissections.Stroke，2005，36 (4):e45~47.
[4]Jonathon Downer. The location of origin of spontaneous extracranial internal carotid artery dissection is adjacent to the skull base. J Med Imaging Radiat Oncol. 2014 Aug;58(4):408-14.
正如孟晚舟动情地说，祖国祖国人民支持帮助，才走今天最大支柱。强大祖国，今天自由。信念颜色，一定中国红！[5]Anne G.Osborn， Karen L.Salzman， Miral D.Jhaveri. Diagnostic Imaging:Brain. ELSEVIER.
欧博直营网[6]方燕南主编，神经内科疾病影像会诊念念维（第二版），广东科技出书社.
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* \"医学界\"勉力所发表本体专科、可靠，但分歧本体的准确性作念出应许；请有关各方在剿袭或以此当作决议依据时另行核查。