作家： 钱童心诸神皇冠官方

　　[ 像Wegovy这么的GLP-1药物的作用机制是激活血糖蜕变、减缓胃排空和缩短食欲。这种药物借鉴肠说念中产生的一种叫作GLP-1的激素，当东说念主吃饱时，它会向大脑发出信号。该药物通过蜕变这种“饱腹感”来限度东说念主们对饮食的节制。这也可能会使得患者用药时产生一些反作用，况兼这些反作用因东说念主而异。 ]

　　[ 昨年，诺和诺德GLP-1类药物的中国销售额达到37亿元东说念主民币，同比增长约一倍。 ]

　　最近，诺和诺德公司用于长久体重处理的每周打针一次的司好意思格鲁肽2.4mg打针剂（境外商品名Wegovy，下称“Wegovy”）在国内递交上市央求并获国度药监局受理。此前，司好意思格鲁肽用于降糖适合证的药物“诺和泰”依然在中国上市并纳入医保，诊治范围为2型糖尿病，使用最高剂量为打针1毫克/周。

　　第一财经记者近期在采访中细心到，尽管国内尚未批准司好意思格鲁肽用于减肥适合证，但不少非糖尿病患者也在使用该药物以达到减重主见，甚而包括一些远不适合痴肥标准的东说念主。对此，药企和人人敕令，处方药有严格的审批经由，任何和疾病诊治关系的问题，务必受命医嘱使用，切忌自行乱用药。

　　有患者一年减重50多斤

　　“诺和泰”于2021年4月在中国获批上市，尔后纳入医保，这让不少中国患者受益。2021年年底公布的一项监测数据骄横，中国18岁及以上成年东说念主糖尿病患者快要1.4亿东说念主，而且糖尿病患者年青化的趋势显贵。

　　刚刚30岁露面的文涛患有高胰岛素血症，他告诉第一财经记者，自从一年多前启动打针诺和泰之后，体重从往时的280斤减到当今的220多斤，一年里减重50多斤。

　　但本年以来文涛发现，“诺和泰”在病院的供应偶然会不踏实，一些大型三甲病院也往往面对缺货。“我这个病需要长久踏实地用药，最多一次，我跑了三四家病院才配到，其后我就会我方多备一些以防万一。”他说。

　　40岁的张可在简洁5年前查出患有糖尿病，他的体重顶峰时期曾接近260斤，通过通顺，张可一度把体重限度到180斤傍边，但疫情时间由于清寒通顺，他的体重又反弹到200斤以上。昨年8月体检时，张可的空心血糖高达16。“这果然把我吓了一跳。”他暗示。

　　在医师的训诫提议下，昨年年底，张可启动使用“诺和泰”网络二甲双胍和德古胰岛素进行胰岛素激活疗程。经过一个季度的诊治后，当今他的体重依然降到140多斤，并坚抓监测血糖，空心血糖依然好像保抓在5傍边。现时张可仍在服用二甲双胍合作“诺和泰”限度血糖。

　　和文涛相同，张可也发现“诺和泰”容易断货的情况。“尤其是月中以后断货情况会相比严重，上两个月没货的时候医师就开另一种GLP-1（胰高血糖素样肽-1）替代药物利拉鲁肽。”他告诉记者。利拉鲁肽是诺和诺德研发的上一代GLP-1药物，药效的抓久性不如司好意思格鲁肽，需要更高的打针频率。

　　张可分析称，断货有可能是使用这种药物的患者增多导致的。“据我所知，我身边就有好几个痴肥的年青东说念主王人在用这个药，是不是糖尿病就不办法了。”他还骄横，他去看门诊的一些病院必须要挂特意的人人号能力配到。“有一家病院是挂了600元的人人门诊号配到的。”张可说说念。

　　第一财经记者从多家三甲病院方面了解到，“诺和泰”的供货确乎相比弥留。有医师告诉记者：“这属于处方药，挂内分泌人人号不错配到，不挂人人号可能就不行了。”

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　　另据记者了解，本年“诺和泰”的分娩商依然加多了在中国阛阓的供应，以大意大王人增长的需求。昨年，诺和诺德GLP-1类药物的中国销售额达到37亿元东说念主民币，同比增长约一倍。

　　超适合证用药多为年青东说念主

　　不到35岁的王宝宝曾经推敲购买“诺和泰”来减肥，他告诉第一财经记者我方并莫得糖尿病，但嗅觉有些超重。经过我方查阅府上并分析后，王宝宝最终烧毁了购买的念头。

　　“身边好多和我差未几年齿的一又友王人在用‘诺和泰’减重，我也很安谧地推敲过要不要买，毕竟能瘦下来，但我以为骨子上照旧需要作念好长久生存风尚调整的心境开荒，不然打了针之后短期体重着落了，长久只怕照旧会反弹。”他暗示。

　　像王宝宝这么超重的健康东说念主，现时淌若使用“诺和泰”，就属于典型的“超适合证”用药。北京大学东说念主民病院内分泌科主任纪立农证明承袭第一财经记者书面专访时暗示：“现时‘诺和泰’在中国获批的诊治范围为2型糖尿病，是处方药，患者要严格受命医嘱用药。该药物诊治糖尿病的临床考验最高剂量为1毫克/周，有别于在中国开展的用于减重的计划，其最高剂量为2.4毫克/周。”

　　纪立农补充说念，降糖药用于成东说念主2型糖尿病患者限度血糖同期减重，不属于超适合证使用；淌若是糖尿病药物用于单纯性痴肥的诊治，则属于超适合证使用。

　　对于超重/痴肥的会诊标准，中国现时提议使用体格质地指数BMI≥24和≥28来分手会诊成东说念主超重和痴肥，这一标准略低于世卫组织对超重和痴肥的界说。世卫组织的标准为BMI≥25时为超重；BMI≥30时为痴肥。

　　根据《中国2型糖尿病并吞痴肥详尽处理人人共鸣》，针对并吞痴肥的2型糖尿病患者，在弃取药物时，应优选推敲或者网络使用有益于减轻体重或对体重影响呈中性的药物，如二甲双胍、GLP-1受体抖擞剂、α-糖苷酶阻拦剂、DPP-4阻拦剂等。

　　“对于2型糖尿病患者，体重波动，即体重时轻时重高下转动是心血管疾病的危机密素之一，因此，糖尿病患者的体重处理当幸免体重波动。”纪立农暗示。

　　对于处方药的超阐发书用药，我国有关系的法律律例。《中华东说念主民共和国医借鉴》标准：“医师应当坚抓安全有用、经济合理的用药原则，死守药品临床驾御训诫原则、临床诊疗指南和药品阐发书等合理用药。在尚无有用或者更好诊治技术等特殊情况下，医师取得患者明确知情甘愿后，不错选拔药品阐发书中未明确但具有循证医学凭据的药品用法实施诊治。”同期，病院对于医师用药看成均有关系的标准和经由加以范例。

　　第一财经记者了解到，一些病院对于“诺和泰”在医保范围的超适合证使用有严格的限度，然而对于私费购买“诺和泰”则会减弱条目。

　　文涛告诉记者，他地点的一个“病友群”里，简直有一半东说念主王人仅仅念念单纯减重。“这些东说念主大部分王人是年青东说念主，也有一些是追求‘苗条’的女孩子。”他说说念。

　　文涛暗示，他曾向一位女生提供过一针“诺和泰”。“阿谁女生打了一针后，体重从110斤径直降到100斤，成果导致闭经了。”他说说念，“是以这个减肥针照旧不成乱用，尤其是体重平淡，或者BMI不是那么大的东说念主。”

　　各式院外购药渠说念泛滥

　　一些不念念去病院挂号开药，或者血糖规画平淡追悼开不出药，但又念念要用“诺和泰”单纯减重的东说念主，启动寻求其他路线买药。其中也包括不少自身等于医疗行业的东说念主。

　　医疗行业从业者李天40多岁，他告诉第一财经记者我方150多斤，但属于“中心痴肥”。所谓“中心痴肥”，不错用腰身判定，uG环球轮盘男性腰身≥90cm，女性腰身≥85cm为成东说念主中心型痴肥。

　　李天现时血糖规画平淡，空心血糖约6，但他追悼跟着体重不绝增长，血糖可能会升高。在一又友的推选下，李天通过所谓的“经销商”渠说念暗里代购了“诺和泰”。他告诉记者，“当今这个药的代购格外赢利，等于收拢有些东说念主去病院开药不便捷，或者开不出药的心态，价钱居高不下。”

　　他还暗示，诚然我方买的药价钱要稀零医保价钱近20%，然而当今用下来一周能瘦两三斤，照旧“天值地值”。他称，代购交易相等“火爆”，而且现时来看货源踏实。

　　适用于糖尿病的诺和泰纳入医保后，小剂量1.5毫升/支的院内售价为478元，大剂量3毫升/支的为890元。

　　另一个公开不错购买的渠说念是互联网药房。第一财经记者在电商平台上搜索“诺和泰”，不错用“泛滥”来面目，1.5毫升/支的零卖价在600~700元；3毫升/支的价钱一般王人稀零千元。记者试图在网上购买，在被条目填写适合证之后，提交医师网上审核，开具处方之后即可购买，系数这个词过程不到5分钟。

　　不外李天对网上购药照旧有一定的缅想。他说：“我外传有一些仿制药，或者称之为赝品，是以不敢松懈在互联网药房买，毕竟这是要打针到体内的。”

　　在泰西，Wegovy的“最强代言东说念主”是马斯克；而在中国，年青东说念主对司好意思格鲁肽的贯通大部分来自抖音、小红书等收罗平台，这甚而成为平台和博主们的“流量密码”，一些关系视频的褒贬区充斥着斗量车载条褒贬，这也给一些非正规的“地下渠说念”提供了“带货空间”，并导致“黄牛”启动倒卖“诺和泰”赚取差价，并生息了潜在的“三无”假药风险。

　　“其实有一些也不是专职黄牛，他们可能亦然患者，从病院内部开出来的药我方毋庸，加点价卖给其他有需要的东说念主。”文涛暗示。

　　他还骄横，本年3、4月份，他我方就在一些病院门口遇到过“黄牛”，问他有莫得“诺和泰”。“‘诺和泰’需要冷藏，是以我每次配药的时候就会我方带一个小冰袋，黄牛可能就知说念我有这个药。”

　　他领导称，司好意思格鲁肽对低温条目高，万古候室温保存会破碎药物的活性。“黄牛一般王人不会推敲药物冷藏的问题，是以从黄牛那儿买来的药很可能是依然失去活性的。”文涛说说念。

　　诺和诺德公司也屡次重申通过正规渠说念赢得“诺和泰”。昨年6月，该公司就曾发布声明称，细心到酬酢媒体平台上出现触及GLP-1类药物的作假或误导内容，并条目对此类药物加强监管，以幸免对患者和公众带来困惑和误导。

　　“咱们细心领导，‘诺和泰’为处方药，诺和诺德公司高度包涵患者用药安全，不进行也不因循药品的非适合证施行。”诺和诺德声明强调。

　　是否澈底莫得反作用

　　人人糖尿病患者数目的快速增长依然成为简直系数国度卫生健康体系的宽敞职守。根据好意思国华盛顿大学健康规画与评估计划所的计划东说念主员在《柳叶刀》上最新发表的一项计划测算，现时人人约有5.3亿东说念主患有糖尿病；到2050年，这一数字将加多稀零一倍，达到约13亿东说念主，发病率接近10%，远超现时6%的发病率。

　　糖尿病与包括腹黑病在内的许多其他疾病发病关系。糖尿病患者东说念主数箝制加多，部分原因是痴肥率高涨，部分原因是东说念主口结构变化。但计划东说念主员同期强调，大多数的糖尿病患者为2型糖尿病，这种疾病与痴肥相关，而且基本上是不错谨防的。

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　　减肥药的下一个竞争点在于能否有用谨防关系的心血行状件发生。尽管减重与缩短患腹黑病的风险之间的关联并不难判辨，但仍然需要临床数据来证明减重与改善心血行状件成果之间的关系性。

　　上个月好意思国Mayo Clinic在欧洲痴肥大会上公布的一项小限制计划成果骄横，患者使用司好意思格鲁肽一年后，将来十年内患腹黑病或中风等疾病的风险将从7.6%降至6.3%。

　　巴克莱分析师以为，淌若Wegovy被批准扩大用于诊治心血管疾病，那么在2030年之前，将推动Wegovy的使用率培植约四分之一。

　　此外，诺和诺德等厂商还在开发口服版块的GLP-1类药物。一项后期临床数据骄横，口服版Wegovy与打针剂的疗效也格外。诺和诺德预测将于本周日的好意思国糖尿病协会年会（ADA）上公布口服司好意思格鲁肽的疗效。

　　张可暗示，尽管在坚抓用药半年后，他的血糖和体重王人已保抓在平淡水平，但医师仍然提议他不绝使用该药物，况兼需要加多剂量。“据说是因为这能保护腹黑，但小剂量对我依然莫得作用了。”他说说念。

　　文涛则称，从280斤减到220斤后，他的体重现时插足“耐心下行”阶段，需要合作生存口头的改善。“医师是提议我把体重降到180斤之后，通过通顺以及生存口头的改变，迟缓不错停药。”他告诉记者，期待好像早日用到口服药物。

　　本年4月，诺和诺德在国内启动一项评估口服制剂疗效的三期临床考验；此外，还在国内积极激动两款复方制剂的临床考验。

　　像Wegovy这么的GLP-1药物的作用机制是激活血糖蜕变、减缓胃排空和缩短食欲。这种药物借鉴肠说念中产生的一种叫作GLP-1的激素，当东说念主吃饱时，它会向大脑发出信号。该药物通过蜕变这种“饱腹感”来限度东说念主们对饮食的节制。这也可能会使得患者用药时产生一些反作用，况兼这些反作用因东说念主而异。

　　张可暗示：“用药之后，吃少许就饱了，吃多了就会拉肚子，跟着剂量的加大，反映也会变得更强，有一段时候不得不减少剂量。”

　　李天说说念：“用了这个药以后，莫得食欲，也莫得饥饿感，喝酒倒是莫得影响，仅仅吃不下东西，但看在能瘦的份上。”

　　对此，纪立农再次领导：“结束现时，已在国内上市的降糖药物均未获批在非糖尿病东说念主群中超重/痴肥适合证。处方药有严格的审批经由，任何适合证均须配置在严谨的临床考验的基础之上，并经过国度药品监督处理局审批。任何和疾病诊治关系的问题，请务必听从和按照医师的提议，以确保诊治用药的安全和有用性。”

　　Wegovy用于减重的另一个风险是一朝停药，体重反弹的情况浩大。本年3月，诺和诺德就公开暗示：“东说念主们必须抓续使用这种药物来保抓体重，停药后体重会反弹，具体加多的速率因东说念主而异，还需要通过更多计划来了解是什么要素推动了体重的反弹。”

　　诺和诺德还称，现存数据标明，大多数东说念主在住手使用Wegovy后两到三年后归附简洁50%的体重，五年内会归附大部分体重。

　　欧盟药品监管机构（EMA）上个月对诺和诺德、礼来、阿斯利康和赛诺菲的几种GLP-1药物发出了诱发甲状腺癌的风险预警。对此，诺和诺德方面回复称，这是监测使用已批准药物的潜在不良事件的一种智商。EMA发出的此类信号并不料味着该药物是导致不良事件的原因。

　　EMA和好意思国FDA此前王人在诺和诺德Wegovy的药物标签上提到司好意思格鲁肽会导致啮齿类动物出现甲状腺肿瘤，但暗示对东说念主类的影响尚不办法。好意思国FDA提议有甲状腺癌眷属史的患者不要使用Wegovy。

　　（文内文涛、张可、王宝宝、李天均为假名）

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